Epätietoisuus Tepon keuhkojen kasvainmuutoksesta oli kasvanut aivan liian suureksi. Se piinasi mieliämme ja lamaannutti kaiken. Kasvainkin kasvoi. Se tuli ilmi niitä harvoista lausunnoista, mitä olimme tähän mennessä saaneet. Meidän oli yksinkertaisesti saatava tietää nopeasti, olisiko kasvain pahalaatuinen ja löytyisikö etäpesäkkeitä muualta sisäelimistä tai luustosta.
OYSissa tehty TT-kuvaus ei ollut tutkimuksena riittävä ja olimme todella huolissamme sairaalan tutkimusviiveestä mediastinoskopian, sekä TT-ohjatun paksuneulanäyteen suhteen.
Docrates Syöpäsairaala PET-kuvaus
On olemassa tutkimus, jolla voidaan noin 90% todennäköisyydellä saada tietoa siitä, onko kasvain pahanlaatuinen, ja onko se lähettänyt etäpesäkkeitä luustoon tai imusolmukkeisiin. Tutkimuksella on hieno nimi: Positroniemissiotietokonetomografia, mutta yleisesti puhutaan vaan PET -kuvauksesta. PET-kuvaus on kallis menetelmä, ja siksi julkisella puolella tutkimukset kohdistetaan sellaisiin potilaisiin, joiden hoitoon löydökset vaikuttavat merkittävästi. Merkkiaineesta ja tutkittavasta syövästä riippuen tutkimuksen hinta vaihtelee yksityisissä sairaaloissa 1300- 4300 euron välillä.
Itse merkkiaineen valmistaminen ei ole mahdollista kaikkialla. PET-kuvaamisessa valmistettava radioaktiivinen aine valmistetaan syklotronissa eli hiukkaskiihdyttimessä. Tätä mahdollisuutta ei ole käsittääkseni käytössä edelleenkään kaikissa yliopistollisissa sairaaloissa, vaan ainetta tilataan erikseen. Docrates Syöpäsairaala saa omat merkkiaineensa samassa rakennuksessa toimivalta yritykseltä.
Docrates Syöpäsairaala
Kun soitin maanantaina Docrates Syöpäsairaalaan ja kerroin mitä toivoimme, sairaanhoitaja sovitti aikataulut lentoihimme välittömästi. Kaikki paperit liikkuivat sähköpostilla ongelmitta. Keskiviikkona kuvaus, torstaina tulokset.
Helsingissä sijaitseva Docrates Syöpäsairaala on ainoa yksityinen syöpäsairaala Pohjoismaissa ja alansa edelläkävijä diagnostiikassa ja hoitomuodoissa, kuten sädehoidossa ja isotooppihoidoissa.
Vuonna 2014 Docrateksella oli potilaskäyntejä yli 16 000. Kotimaisten itse maksavien potilaiden liikevaihto kasvoi neljänneksellä ja vakuutusyhtiöiden antamien maksusitoumusten määrät kasvoivat. Julkisen sektorin hankinnat sen sijaan laskivat.
PET-TT-kuvaus
PET -TT- kuvauksessa tutkitaan radioaktiivisen sokerijohdannaisen kertymistä elimistöön aineenvaihdunnan seurauksena. Aineenvaihdunta on vilkastunut pahanlaatuisissa kasvaimissa ja niiden etäpesäkkeissä.
Tutkimusaamuna Teppo ei saanut harrastaa liikuntaa, koska lihasrasitus aiheuttaa radioaktiivisen sokerijohdannaisen kertymistä lihaksistoon. Mitään sokeripitoista, purukumit ja pastillin mukaan lukien, ei saanut syödä kuuteen tuntiin.
Saavuttuamme Docratesin tiloihin mieheni ohjattiin lepäämään noin tunniksi. Puhuminen, lukeminen, kaikki liikkuminen oli kiellettyä. Levon jälkeen hänelle annettiin kyynervarren laskimoon radioaktiivista FDG merkkiainetta, jonka jälkeen lepo jatkui vielä tunnin. Tämän jälkeen oli kuvaus, joka kesti noin 30 minuuttia, ja jossa hänet kuvattiin kallonpohjan tasolta reisien puoliväliin.
Lääkärin vastaanotto
Aika lääkärille oli seuraavana iltapäivänä. Syöpätautien erikoislääkäri Maigo Riener oli pikemminkin ylikriittinen kuin optimistinen, ja antoi tietoa todella laajasti. Hän kommunikoi asiallisesti ja vastasi kysymyksiin selkeästi, ilman kiirettä. Vaikka kysessä oli lääkäri-potilas-suhde, tuli heti tunnelma, että hän oli meidän puolellamme, ja todella tajusi kuinka merkittävä asia oli meille.
Kun keskustelu eteni, lääkäri sanoin äkkiä: ”Olette epätavallinen pariskunta”. Hetken mietin hämääntyneenä, tarkoittiko hän ikäeroa, vai mistä oli kyse? Hän jatkoi:” Teillä on niin paljon hyviä kysymyksiä, ja olette selvästi valmistautuneet tähän”. Bingo!
Meillä oli valmiiksi pitkä lista asioista mihin halusimme vastauksia. Ehkäpä muille vastaavassa tilanteessa oleville olennaisimmat kysymykset mitä kävimme läpi, ovat tässä:
Mitä kuvassa näkyy ja missä? Ovatko löydökset samansuuntaisia OYSin lausunnon kanssa.
OYSin TMN -luokitus oli T2a N1 STG IIA. Suomeksi T2a on kasvain joka on 3-5 cm eikä kasva lähellä henkitorven haarautumiskohtaa, mutta voi kasvaa pääkeuhkoputken alueella. N1 on arvio etäpesäkkiden esiintymisestä imusolmukkeissa. Se tarkoittaa, että tautia esiintyy keuhkon sisällä ja imusolmukkeissa hiluksen (portti, verisuonten sisääntulokohta) alueella. IIA tarkoittaa kasvaimen levinnäisyyttä. Sairaus on keuhkoissa ja sen ympäristössä, ei ulkopuolella.
Vastaus: Vasemman keuhkon tuumorimuutos (kasvain) on metabolisesti (aineenvaihdunta) aktiivi maligniin (pahanlaatuinen) prosessiin sopien. Ei viitettä imusolmuke metastasoinnista (etäpesäkkeiden muodostamisesta). Anteriorisesti (etumainen, edessä sijaitseva) 3. kylkiluussa on kertymä, joka on epäilyttävä luustometastasointia ajatellen.
Maksa, perna, lisämunuaiset, haima, munuaiset, vatsaontelo ”puhtaat”
Mitä tutkimuksia tarvitaan ja miksi, jotta voidaan päättää hoidosta. Onko näille tutkimuksille vaihtoehtoja?
Vastaus: Mediastinoskopia (välikarsinan tähystys) ei välttämättä tule antamaan lisätietoja kasvaimen tyypistä, mutta välikarsinan imusolmukkeet tulee silti tutkia. EBUS (keuhkoputkien kaikutähystys) ja sen avulla otettava neulabiopsianäyte, ovat vaihtoehto tälle tutkimukselle. EBUS-tutkimuksessa leikkaussaliolosuhteet eivät ole tarpeen, ja toimenpide voidaan toteuttaa polikliinisesti muutaman tunnin jälkiseurannalla. Mediastinoskopia vaatii yleisanestesian, leikkaussaliolosuhteet ja se ei yleensä ole toistettavissa samalle potilaalle.
(Mikäli alkuvaiheen selvittely on tehty mediastinoskopialla, uusi tähystys voi olla ongelmallinen arpimuodostuksen ja hoitoon mahdollisesti liittyvien kudosmuutosten vuoksi. Mikäli sen sijaan alkuvaiheen selvittely on tehty EBUS:llä, välikarsinan tähystystä voidaan käyttää hoitovasteen arviointiin).
Kun miehelleni suoritettiin bronkoskopia, eli keuhkoputken tähystys OYSissa, ja hänelle määrättiin mediastinoskopia, keskusteluyhteys lääkärin ja potilaan välillä toimi huonosti. Tutkimuksen tarkoitus, ja sen vaihtoehto jätettiin kertomatta. Ne mainittiin vasta asiaa tiedustellessani, ja soittaessani itse lääkärille. Riskeistä ei kerrottu koskaan. Korostan kuitenkin, että tämä asia ei sinällään muuttanut mitään kohdallamme
TT-ohjattu karkeaneulanäyte kasvaimesta tulisi ottaa viivyttelemättä. Sille ei ole olemassa vaihtoehtoja.
Luusto tulee kuvata luustometastasoinnin selvittämiseksi mahdollisimman pian.
Lääkäri suositteli myös pään kuvantamista.
Pystyykö kuvan perusteella haarukoimaan linjoja hoidosta, sen kestosta ennusteesta ja kustannuksista?
Vastaus: Pystyy ja ei pysty. Vasta kasvaimesta saatu ja tutkittu solunäyte ratkaisee lopullisen hoidon. Vaihtoehtoina olivat edelleen leikkaus, leikkaus ja yhdistelmähoidot, tai vain yhdistelmähoidot.
Saimme kuitenkin realistisen kuvan eri hoitolinjoista, kestoista, käyntikerroista, ennusteesta, kustannuksista ja Docrateksen mahdollisuuksista verrattuna OYS:in tarjoamiin mahdollisuuksiin.
Voiko kuvasta arvioida onko kasvain pienisoluinen, vai ei-pienisoluinen?
Vastaus: Ei voida.
Tämän kysyminen oli sinällään turhaa, sillä tiesimme, että pelkän poikkeavan FDG-kertymän perusteella ei voi päätellä, mistä syövästä on kyse. Syöpädiagnostiikassa muutoksen lopullinen luonne vahvistetaan lähes poikkeuksetta näytteillä. Silti halusimme sitä kysyä.
Voidaanko kasvain leikata? Onko leikkaus parantava?
Vastaus: Kasvain sijaitsee paikassa, jossa leikkaus on mahdollinen. Leikkaus voi olla parantava, mikäli syöpä ei ole lähettänyt etäpesäkkeitä ja on ei-pienisoluinen. Myös etäpesäkkeitä lähettänyttä tai pienisoluista keuhkosyöpää voidaan hoitaa leikkauksella, mutta silloin hoito ei ole parantava.
Vaikka tiesimme, että ilman patologin tutkimia näytteitä ei täyttä varmuutta olisi, PET-kuvauksen perusteella kuitenkin näytti siltä, että Tepon kehossa ei olisi etäpesäkkeitä. Nyt taudilla oli myös ihan selkeä nimi. Se ei ollut enää keuhkon poikkeava kuvantamislöydös. Se oli keuhkosyöpä.
20 comments